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广西南宁市第一人民医院胸心血管外科
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北京协和医院 作者：朱文玲
了解冠心病患者冠状动脉狭窄的严重程度，心脏结构、功能和心肌灌注情况；判断心肌梗死患者存活心肌，对预后判断以及结合临床特征制定进一步的治疗方案至关重要。蓬勃发展的影像学技术可以提供心脏和冠状动脉解剖结构；器官功能和组织灌注等信息，并已渗透到临床诊断、危险分层和治疗等领域。临床上常用的影像学技术包括冠状动脉造影、心室造影、CT、超声心动图多普勒检查、核医学以及磁共振检查等。
一、冠状动脉造影（CAG）
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，能精确定量冠状动脉狭窄程度，评价患者预后，能诊断钙化斑块和血管内血栓，了解冠状动脉血流状态（TIMI分级）和侧枝循环等。对有高危因素的胸痛患者应行冠状动脉造影明确诊断。对STEMI患者应在发病12小时内尽快行冠状动脉造影和介入再灌注治疗，要求患者到院后90分钟内接受造影及PCI治疗。对ACS的中高危患者应早期积极介入治疗。稳定性冠心病患者药物治疗仍有心绞痛症状者，或有心衰症状需要血管重建的患者，主张冠状动脉造影，明确冠状动脉病变情况，以便决定血管重建方案。但冠状动脉造影不能提供管壁信息，尤其对易损斑块的辨别相对较弱，也不能提供微...
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肺高压危象是在肺动脉高压的基础上，缺氧诱发肺血管痉挛性收缩，肺循环阻力升高，右心血泵出受阻，导致突发性肺高压和低心排血量的临床危象状态，是引起围术期死亡的重要原因之一。
术后出现肺动脉压急剧升高，肺动脉收缩压与体动脉收缩压比值(sPAP／sBP)>0．8，低氧血症，右心功能不全为肺高压危象。
术后一旦出现肺高压危象，主要从以下几个方面给予积极的治疗
1、紧急处理：应用酚妥拉明静注降低肺动脉压力；肾上腺素及异丙肾上腺素维持血压提高心排血量；同时纠正酸中毒等措施可使病情迅速缓解。
2、镇静与肌松剂的应用：术后2~3d内保持患者绝对安静，尽量避免刺激，在机械通气中除常规应用吗啡、昧唑安定、万可松等镇静剂和肌松剂外，芬太尼持续静脉给药亦是有效措施。患儿在镇静、肌松状态, 肺血管对气道内吸引等操作的反应可变得较迟钝。
3、血液的酸碱度：血液的pH对肺血管阻力有很大的影响。通常使患者保持适宜的过度通气和碱中毒，pH维持在7．45~7．55水平，可降低肺血管压力和阻力。
4、扩血管药物的应用：前列腺素E(PGE)为花生四烯酸的代谢产物，它具有强大的扩血管作用，扩张肺血管作用大于体循环血管。通过肺动脉测压管持续泵入可以达到良...
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美国心脏病学会、美国心脏病协会和美国心律协会（ACC/AHA/HRS）于2008年5月正式发布心脏节律异常的装置治疗指南，在Journal of the American College of Cardiology，Circulation，Heart Rhythm杂志发表[1]，同时也在ACC(www.acc.org)，AHA (http://my.americanheart.org)和HRS(www.hrsonline.org)网站全文发布。这是美国ACC/AHA/HRS三个协会联合，依据目前医学可提供的临床证据和专家共识，对2002年ACC/AHA/NASPE发布的抗心律失常装置植入心脏起搏器指南6年后的新版本[2]。抗心律失常装置植入心脏起搏器指南首次在1984年发布[3]，1991 1998年分别发布了更新版本[4 5]。
指南更新的背景：1) 几年来新的研究深化了对缓慢性心律失常和快速心律失常的认识，提供最佳的装置治疗；2) 心力衰竭的药物治疗和装置治疗方面有了显著的进展；3) 已发展的装置可用于治疗缓慢性心律失常、快速性心律失常和心力衰竭，并可治愈及减少发病率和死亡率。
该指南内容包括：1，窦房结功能异常起搏治疗建议，2，成人获得性房室传导阻滞起搏治疗建议，3，慢性双分支传导阻滞起搏治疗建议，4，急性心肌梗死房室阻滞起搏治疗建议，5，高敏感性颈动脉综合症和神经心源性晕厥起搏治疗建议，6，心脏移植...
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胸口常常痛，一定是心脏病吗？未必，或许是心理病作祟。专家指出，如今人们对心脏病的认识容易走极端，要么因过度紧张心脏，结果变成“心理病”，要么因对“警报”毫不在意，导致心脏病被延误。从临床上看，七种对心脏病的错误认识最为常见。
误区一： “胸痛就是心脏病”
常有病人一胸痛就怀疑自己得了心脏病，到医院做心电图及其他检查却一切正常。广东省人民医院心血管病研究所心内科郭兰主任医师说，胸痛不是心脏病的唯一表现，肋间神经炎和肋软骨炎、胸椎病变、带状疱疹、食道反流和消化性溃疡等都会胸痛。典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨后的压榨性疼痛，可放射至背部、左上肢，往往迫使病人立即停止活动，还可伴出冷汗。
“心绞痛可在活动和劳累后发生，或由情绪激动诱发。”她说，心绞痛一次发作一般持续几分钟至十几分钟，很少超过半个小时。
有些患者属于不典型的心绞痛，表现为胸闷、牙痛和上腹部不适。值得注意的是，心脏病引发的牙痛是阵发性的，不会整日疼痛。胃病引发的疼痛一般和饮食因素相关且有泛酸、食道烧灼感觉，而心脏病患者症状与上述因素无关。
郭兰说，如今还有一个现象愈发突出：很多来看“心脏病”的人得的其实是“心...
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句子就是财富,句子就是一切",这些句子是从近百篇雅思优秀作文中摘录下来并经反复推敲提炼而成的.对于复习时间短,基础较薄弱的朋友能够在短期内熟悉且背诵这些经典句子无疑是准备雅思考试的"捷径".
According to a recent survey ,four-million people die each year from diseases linked to smoking.
依照最近的一项调查,每年有4,000,000人死于与吸烟相关的疾病.
The latest surveys show that Quiet a few children have unpleasant associations with homework.
最近的调查显示相当多的孩子对家庭作业没什么好感.
No invention has received more praise and abuse than Internet.
没有一项发明象互联网同时受到如此多的赞扬和批评.
People seem to fail to take into account the fact that education does not end with graduation.
人们似乎忽视了教育不应该随着毕业而结束这一事实.
Many experts point out that physical exercise contributes directly to a person’s physical fitness.
许多专家指出体育锻炼直接有助于身体健康.
Nowadays ,many students always go into raptures at the mere mention of the coming life of high school or college t...
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心肌梗死是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。以往WHO定义的心梗标准包括缺血症状、心电图(ECG)异常改变和血清心肌酶学变化。然而敏感性和特异性更高的生化标志物——肌钙蛋白(cTn)的发现以及更精确的无创影像学技术的发展,使得检测到更小的心梗病灶成为可能。因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。基于上述现状,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。
一、急性心肌梗死定义
当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应被称为“心肌梗死”。满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死。
1、心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一:
①缺血症状;
②ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBB];
③ECG提示病理性Q波形成;
④影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。
2、突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸...
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成功救治一例先天性心脏病并发感染性心内膜炎、主动脉瓣、三尖瓣毁损病人 |
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成功救治一例先天性心脏病并发感染性心内膜炎、主动脉瓣、三尖瓣毁损病人，为先天性心脏病大室间隔缺损、感染性心内膜炎导致主动脉瓣三尖瓣毁损，重度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不全，现经手术治疗后已治愈出院。...
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钾：术后电解质紊乱中以钾离子变化最大，术后低血钾较高血钾容易发生，主要是因为体外循环血液稀释的晶体液和碱性溶液促使钾离子向细胞内转移，术后大量排尿，麻醉期间或术后呼吸机过渡通气，术前术后应用排钾利尿剂，滴注高渗葡萄糖液和肾上腺皮质激素等，均可造成低血钾。术后补液中钾含量为0。3％，均匀地24小时输入。对血流动力学和尿量不稳定地病儿，钾入量应根据血清钾测定进行调整，尤其在婴幼儿，高钾血症比低钾血症更危险。
钠：钠是细胞外液的主要阳离子，体外循环术后低钠少见，部分见于稀释性低钠血症，继发于慢性心衰和肾衰患儿。补氯化钠(mmol)=体重(kg)×00.6×（130－血清钠），计算出总量，当天补一半，另外一半于以后2天内补充。同时不断监测血钠值进行调整。
钙：体内大部分钙以磷酸钙和碳酸钙的形式储存于骨骼中，血中钙约40％与蛋白结合，60％为游离钙，其中80％为具有生物活性的Ca2+。术后低钙较常见，原因为体外循环血液稀释使血浆Ca2+浓度下降，术中术后输血，枸橼酸钠与钙结合以及碱中毒，肾功能不全。补钙方法，新生儿，小婴儿选用10％葡萄糖酸钙，每次0.5ml/kg。年长儿用5％氯化钙，每次0.2ml/kg稀释于10－20ml补液中缓慢滴注。大量输血或血浆...
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先心病儿因术前营养不良，手术创伤和术后心功能不全等因素，容易造成代谢紊乱，影响全身功能恢复。为改善心功能，增强呼吸储备力，提高抗感染力，必需加强营养。一、术后一般营养：由于麻醉、镇静、肌松药物影响，胃肠功能出现不同程度障碍，需禁食24小时左右。以后再视病情逐渐给予口服用营养，新生儿热量要求418－541.6J/(kg.d),婴儿334.8-418J/(kg.d)。二、术后存在低心排、呼吸功能不全、肾功能衰竭、消化道出血等并发症时，需用完全静脉营养或部分胃管饲入。术后2天以上不能用鼻饲或口服营养者应予静脉营养，采用外周静脉或深静脉持续滴注营养液，常用配方为10％脂肪乳剂、小儿氨基酸液、葡萄糖和维生素，按比例调制成静脉高营养液。剂量为脂肪剂1－3g/(kg.d)，氨基酸液10－15ml/kg，葡萄糖13-15%浓度，均衡地缓慢输入。脂肪乳剂每小时速度以1－1.7ml/kg，葡萄糖13%-15%浓度，均衡地缓慢输入。脂肪乳剂每小时速度以1-1.7ml/kg为宜。 ...
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1、使病肺松弛萎陷，局部呼吸运动受到限制，病肺得到休息。
2、使局部肺血液及淋巴液循环减慢，产生缺氧环境，抑制结核菌繁殖。
3、压缩病肺后可使空洞闭合，促进组织愈合。...
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